Медицинский навигатор

В России действует страховая модель обязательного медицинского страхования. Система создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании каждый гражданин России должен иметь полис ОМС, который дает право на бесплатное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Важно понимать, что перечень услуг, которые не покрываются полисом ОМС, может отличаться в разных регионах России, поэтому следует уточнять информацию у своей страховой компании или медицинского учреждения.

ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое оформляется по желанию человека. Это первое, чем этот вид страхования отличается от ОМС. За такой полис человек платит сам — можно оформить страховку для себя, близкого или ребенка. Иногда ДМС людям оформляют работодатели в рамках соцпакета. Разница с ОМС также состоит в том, что в добровольное страхование входит больше услуг, а наполнение полиса можно выбрать самостоятельно. В частности, в него может входить сложная стоматология, пребывание в стационаре, оперативные вмешательства.

Несчастные случаи могут произойти в любое время и в любом месте. Они могут быть связаны с травмами, сердечными приступами, отравлениями и другими чрезвычайными ситуациями. Если произошел несчастный случай, первым делом необходимо оценить ситуацию и обеспечить безопасность себе и пострадавшему. Затем необходимо вызвать скорую помощь и сообщить им точное местоположение и характер ситуации. Во время ожидания специалистов следует оказать первую помощь, если вы знаете, как это сделать, и если это безопасно для вас и пострадавшего.

Врач-терапевт должен принять пациента в срок не более 24 часов с момента обращения в поликлинику, а "узкий" врач-специалист — в срок не более 14 рабочих дней с момента получения направления.

Если у пациента острая боль, повышение температуры, то медицинская помощь оказывается без записи. В Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи указано, что в экстренных случаях врач должен принять больного в течение 2-х часов с момента обращения в медорганизацию. Также при наличии острой боли можно вызвать неотложную помощь на дом.

Телемедицина — это дистанционная консультация с врачом через интернет (мессенджеры, видеосвязь, телефон, почту, социальные сети или специальные приложения). Причем речь идет не только о взаимодействии пациента и врача, но и об общении медицинских работников между собой. С помощью интернет-медицины пациент может получить консультацию врача как планово, так и экстренно. К тому же возможно дистанционное отслеживание состояния здоровья пациента с помощью медицинских датчиков. Причем получить лечение можно не только у врача из своей поликлиники или по ДМС, но и из другой области, что полезно для пациентов из регионов, которые с помощью телемедицины могут получить консультацию у московских врачей даже узкой специализации. По российскому законодательству в перечень услуг телемедицины входят:

• Онлайн-консультация;
• Дистанционный мониторинг состояния здоровья;
• Второе мнение. Здесь речь идет о получении дополнительного мнения специалиста, чтобы подтвердить диагноз, уточнить план лечения, обсудить прошедшее медицинское обследование с другим врачом;
• Возможность покупать лекарства онлайн.

Телемедицина используется в разных направлениях здравоохранения: и в неврологии, и в кардиологии, и гинекологии, и в гастроэнтерологии, и в общей терапии. А также в педиатрии, например, когда заболевание не такое серьезное. Или же в реаниматологии, когда, наоборот, пациента сложно транспортировать в больницу. Активно телемедицину применяют и в онкологии, чтобы получить мнение еще одного специалиста без поездки к нему в другой город или за границу.

Запись к узким специалистам осуществляется через терапевта для того, чтобы первичный осмотр пациента провел именно терапевт: выслушал жалобы, осмотрел и решил, к какому именно специалисту нужно направить человека, если есть необходимость, дал направления на анализы. Прежде всего, такая система записи необходима, чтобы человек зря не ходил к врачам и не занимал их время. Напрямую к узкому специалисту можно записаться лишь пациентам диспансерной группы, состоящим на учете.

В поликлинике одна амбулаторная карта, и если ты переходишь в другую, то карта переносится. А в каждом стационаре каждое поступление — это новая карта, отдельная история болезни, которая хранится 25 лет.

Во время лечения в больнице должны бесплатно предоставляться все необходимые препараты в рамках перечня ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Бывает, что по медпоказаниям требуется замена на лекарство, не входящее в перечень — скажем, если у пациента обнаружилась индивидуальная непереносимость, аллергия, тяжелые побочные реакции. Тогда врачебная комиссия больницы вправе принять решение о необходимости назначить препарат за рамками ЖНВЛП — при условии, что такое лекарство входит в стандарты оказания медпомощи при соответствующих заболеваниях. В этом случае препарат тоже предоставляется пациенту бесплатно. Если же лекарство не входит в перечень ЖНВЛП, либо решение о его назначении за рамками перечня не подтвердила врачебная комиссия, то препарат покупается за счет личных средств пациента. Выяснить, законно ли вас просят оплатить то или иное лекарство в стационаре, вы можете у специалистов страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
   • первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
   • первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
   • первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается "узкими" специалистами.
2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.
4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
5. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание, следует обращаться в:

• администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
• в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
• территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
• общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
• профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
• федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.